Приложение № 3
к Административному регламенту 
Министерства строительства 
и жилищно-коммунального 
хозяйства Российской Федерации 
по предоставлению государственной 
услуги по аттестации, переаттестации 
физических лиц на право подготовки 
заключений экспертизы проектной 
документации и (или) экспертизы 
результатов инженерных изысканий
Форма
В Министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
УВЕДОМЛЕНИЕ
о повышении квалификации по профилю, соответствующему направлению деятельности эксперта
О себе сообщаю следующие сведения:
1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  

2) номер(а) квалификационного(ых) аттестата(ов):  

3) направление(я) деятельности:  

4) контактный номер телефона:  

5) адрес места жительства (с указанием почтового индекса):  

6) адрес электронной почты (при наличии):  

7) информация о повышении квалификации:  

(полное наименование, дата и место повышения квалификации, номер документа о повышении квалификации, 
направление деятельности по документу о повышении квалификации)
К уведомлению прилагается:  
(копия(и) документа(ов) о повышении квалификации)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)		подпись:		

Дата подачи уведомления	«		»		20		г.	
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных мною в данном уведомлении, 
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2009, № 52, ст. 6439; 2010, 
№ 27, ст. 3407, № 31, ст. 4173, ст. 4196, № 49, ст. 6409; 2011, № 23, ст. 3263, № 31, ст. 4701; 2013, № 14, ст. 1651, № 30, ст. 4038, № 51, ст. 6683; 2014, № 23, ст. 2927, № 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, № 27, 
ст. 4164; 2017, № 9, ст. 1276, № 27, ст. 3945, № 31, ст. 4772; 2018, № 1, ст. 82)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)		подпись:		

Дата	«		»		20		г.