Приложение № 4
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства просвещения Российской Федерации
от 16 января 2019 г. № 17
Форма
Журнал
 учета временной передачи детей в семьи граждан,
постоянно проживающих на территории Российской Федерации
Начат: 		
Окончен:		

№ п/п	Ф.И.О., 
дата рождения ребенка	Ф.И.О. гражданина	Дата 
передачи ребенка в семью гражданина	Срок временного пребывания ребенка в семье гражданина	Дата возвращения ребенка в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Место временного пребывания ребенка в семье гражданина	Номер и дата приказа руководителя организации 
для детей-сирот и детей, оставшихся 
без попечения родителей, 
о временной передаче ребенка 
в семью гражданина	Подпись гражданина	Подпись ответственного сотрудника, временно передавшего ребенка в семью гражданина	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11