Приложение № 2
к приказу Роспотребнадзора и ФМБА России
от 29.01.2019 № 42/13
ФОРМА
УТВЕРЖДАЮ:
Уполномоченное должностное лицо федерального органа исполнительной власти

(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.*

(дата)
Решение
о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина
или лица без гражданства в Российской Федерации, принятое в связи
с наличием обстоятельств, создающих реальную угрозу здоровью населения
	,
(должность, Ф.И.О. работника, оформившего решение)
рассмотрев материалы (приложение на		л.) на		
	,
(гражданство (если имеется), Ф.И.О., номер документа, удостоверяющего личность)
УСТАНОВИЛ,
что пребывание (проживание) указанного иностранного гражданина или лица без гражданства на территории Российской Федерации создает реальную угрозу здоровью окружающего его населения по причине выявленного заболевания:

(указываются заболевание (с проставлением кода заболевания в соответствии
с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных
со здоровьем, X пересмотра) и реквизиты подтверждающих документов)
Руководствуясь частью 4 статьи 25.10 Федерального закона «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию»,
СЧИТАЮ НЕОБХОДИМЫМ:
принять решение о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации в отношении:

(гражданство (если имеется), Ф.И.О., номер документа, удостоверяющего личность)
			
(должность, Ф.И.О. сотрудника, оформившего решение)		(подпись)	

«		»		20		г.	
СОГЛАСЕН:
Начальник/руководитель структурного подразделения
(заместитель начальника/руководителя структурного подразделения)

(наименование территориального органа Роспотребнадзора или территориального органа ФМБА России)
			
(должность, Ф.И.О.)		(подпись)	

«		»		20		г.