Приложение № 4
к Административному регламенту
Министерства юстиции Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по осуществлению аккредитации юридических
и физических лиц, изъявивших желание получить аккредитацию на проведение в качестве
независимых экспертов антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
Форма
Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании аккредитации физического лица
на проведение в качестве независимого эксперта, уполномоченного
на проведение антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов
и проектов нормативных правовых актов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
Я,  
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
аккредитованный(ая) Министерством юстиции Российской Федерации в качестве
независимого эксперта, уполномоченного на проведение антикоррупционной
экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, 

	,
(указывается дата и номер распоряжения Минюста России об аккредитации)
Прошу аннулировать мою аккредитацию.
Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт):

серия		номер		выдан	«		»				г.	

(кем выдан)
Почтовый адрес заявителя  

Номер контактного телефона  
(указывается номер телефона с указанием кода города)
Адрес электронной почты (при наличии)  

Подпись заявителя		

Дата	«		»		20		г.