Приложение № 1
к приказу ФТС России
от 25 февраля 2019 г. № 321
Форма
В  
(наименование таможенного органа)
Заявление лица, внесшего авансовые платежи, о предоставлении отчета
о расходовании денежных средств, внесенных в качестве
авансовых платежей
от		№		
(указывается дата, номер заявления)

(указывается наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя или физического лица)
ИНН *		СНИЛС **		
Адрес  
(указывается место нахождения юридического лица; адрес места жительства (проживания)
индивидуального предпринимателя или физического лица)
в соответствии со статьей 35 Федерального закона от 3 августа 2018 г. № 289-ФЗ
«О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений
в отдельные законодательные акты Российской Федерации» просит направить 

	в виде документа на бумажном носителе на адрес		

(указывается индекс, страна, субъект, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира)
	в виде электронного документа через личный кабинет	
отчет о расходовании денежных средств, внесенных в качестве авансовых платежей,

за период с		по		.	

(подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя
либо физического лица)		(инициалы (отчество при наличии), фамилия)	

«		»		20		г.