Приложение № 3
к Порядку выдачи заключений о соответствии установленным требованиям учебно-материальной базы организаций, осуществляющих образовательную деятельность и реализующих основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий, и соискателей лицензии на осуществление образовательной деятельности по указанным программам
Рекомендуемый образец
АКТ
обследования учебно-материальной базы организации, осуществляющей образовательную деятельность и реализующей основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств
соответствующих категорий и подкатегорий, соискателя лицензии
на осуществление образовательной деятельности по указанным программам
г.		«		»		20		г.	
Должностным(и) лицом(ами):  
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
в присутствии  
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

организации, осуществляющей образовательную деятельность)

проведено обследование учебно-материальной базы организации, осуществляющей образовательную деятельность, на ее соответствие требованиям части 1 статьи 16 и части 1 статьи 20 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» и примерных программ профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий 1:  

(полное и сокращенное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность,

адрес местонахождения, ОГРН, ИНН, адрес официального сайта в сети Интернет)

Лицензия на осуществление образовательной деятельности с приложением:

(серии, номера, даты выдачи лицензии и приложения, наименование лицензирующего органа, выдавшего их)
По результатам обследования установлено:
I. Организационно-педагогические условия реализации программ профессионального обучения
1. Учебный кабинет:
Адрес местонахождения:  

Правоустанавливающие документы:  
(реквизиты, срок действия)
Площадь, кв.м:  

Количество посадочных мест:  

II. Кадровые условия реализации программ профессионального обучения
1. Список педагогических работников, реализующих программы профессионального обучения.
2. Сведения о мастерах производственного обучения
№ п/п	Ф.И.О.	Реквизиты документов, подтверждающих квалификацию	Серия, номер водительского удостоверения, дата выдачи, разрешенные категории, подкатегории транспортных средств, ограничения, стаж	Реквизиты документа на право обучения вождению транспортными средствами соответствующих категорий, подкатегорий
(серия, номер, дата выдачи,
кем выдан)	Сведения о лишении права управления транспортными средствами	Основания трудовой деятельности	
1	2	3	4	5	6	7	

III. Информационно-методические условия реализации программ профессионального обучения
Учебный план  
(наличие, соответствие требованиям соответствующей Примерной программы)
Календарный учебный график  
(наличие)
Рабочие программы учебных предметов  
(наличие)
Методические материалы и разработки  
(наличие, описание)
Расписания занятий  
(наличие)
IV. Материально-технические условия реализации программ профессионального обучения
1. Закрытая площадка, автодром (автоматизированный автодром):
Адрес местонахождения:  

Правоустанавливающие документы:  
(реквизиты, срок действия)
Категории (подкатегории) транспортных средств, на право управления которыми осуществляется практическое обучение:  

Габаритные размеры, площадь:  

Ограждение:  
(наличие, вид и целостность)
Покрытие:  
(вид, однородность, продольный и поперечный уклоны, наличие водоотвода)
Эстакада:  
(размеры, уклоны, наличие и вид ограждения, максимальная длина транспортных средств

по категориям, подкатегориям транспортных средств)
Освещенность:  
(наличие, вид, количество осветительных установок)
Технические средства организации дорожного движения:  
(наличие, вид, количество)
Разметочное оборудование:  
(наличие, вид, количество)
Технические средства, позволяющие осуществлять контроль, оценку и хранение результатов выполнения учебных (контрольных) заданий в автоматизированном режиме:  
(наличие, вид, количество)
2. Обустройство учебных кабинетов:
Адрес местонахождения:  

Учебное оборудование:  

(соответствие перечню учебного оборудования, установленного Примерными программами)
Учебные материалы по предмету «Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях»:  

(наличие, комплектность, соответствие перечню учебных материалов, установленных Примерными программами)
3. Учебные транспортные средства:
Сведения об учебных транспортных средствах	Номер по порядку	
						
Марка, модель						
Тип						
Категория (подкатегория)						
Тип трансмиссии						
Государственный регистрационный знак						
Основание владения						
Наличие информации о внесении изменений
в конструкцию транспортного средства
в свидетельстве о регистрации						
Наличие тягово-сцепного (опорно-сцепного) устройства						
Технический осмотр (дата прохождения, срок действия)						
Соответствие пунктам 5 и 8 Основных положений по допуску транспортных средств к эксплуатации и обязанностей должностных лиц по обеспечению безопасности дорожного движения 2						
Страховой полис обязательного страхования (номер, дата выдачи, срок действия, страховая организация)						
Соответствие требованиям, да/нет						

Количество учебных транспортных средств, соответствующих установленным требованиям: автотранспорт  	,
(категории (подкатегории) транспортных средств)
Мототранспорт		, прицепы		.	
	(категории (подкатегории) транспортных средств)				
4. Технические средства обучения:
Аппаратно-программный комплекс тестирования и развития психофизиологических качеств водителя (при наличии)  
(наличие, марка, модель, производитель)
Тренажер (при наличии)  
(наличие, марка, модель, производитель)
5. Наличие результатов самообследования организации, осуществляющей образовательную деятельность, на официальном сайте  

V. Выводы по результатам обследования
1. Имеющееся количество оборудованных учебных кабинетов соответствует

	количеству общего числа групп.	
(количество групп)
2. Имеющееся количество учебных транспортных средств соответствует

	количеству обучающихся в год.	
(с разбивкой по категориям (подкатегориям) транспортных средств)
3. Учебно-материальная база  

(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)
соответствует (не соответствует) требованиям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» и Примерных программ:

(описание соответствия (несоответствия) в отношении объектов недвижимости (с указанием их адресов) и программ

профессионального обучения (с указанием их вида, категорий (подкатегорий) транспортных средств,

вида трансмиссии, описание требований, которые были нарушены)

Приложение к акту:  
(перечень учебного оборудования, учебных материалов, результаты замеров (при наличии),

список педагогических работников, реализующих программы профессионального обучения, копии документов мастеров

производственного обучения на право обучения вождению транспортными средствами, копии документов (при необходимости)
			
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностных(ого) лиц(а) подразделения Госавтоинспекции)
С актом ознакомлен(ы)  	
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

организации, осуществляющей образовательную деятельность)
Копию акта получил(а):
			
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

организации, осуществляющей образовательную деятельность)
«		»		20		г.