КОМБИНИРОВАННАЯ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ

В РОДАХ. (КСЭА). КЛЮЧЕВЫЕ ЭТАПЫ

Этапы

Содержание

Возможные осложнения

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Возможность проведения согласуется с акушером-гинекологом

Положение на столе

При выполнении регионарной анестезии:

Положение лежа на боку с приведенными ногами либо сидя и выгнутой спиной.

Аортокавальная компрессия.

Венозный доступ

Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Мониторинг

Неинвазивный мониторинг: SpO₂, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер).

Инфузионная поддержка

Кристаллоиды: 500 мл.

Преинфузия не предупреждает артериальной гипотонии

Техника выполнения КСЭА

После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2 - L3 вводится игла Туохи N 16 - 18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце (пузырек воздуха не деформируется). Доступы: прямой или боковой. Отсутствует вытекание спинномозговой жидкости из иглы. Через иглу Туохи проводится игла для СА до попадания в субарахноидальное пространство (появление спинномозговой жидкости в прозрачной канюле иглы). Игла удаляется и через иглу Туохи продвигается катетер в краниальном направлении (продвижение катетера должно быть абсолютно свободным). Проводится аспирационная проба. В данном случае "тест-доза" неинформативна.

Неудачная пункция эпидурального пространства.

Прокол твердой мозговой оболочки

Повреждение нервов

КСЭА

Через спинальную иглу вводится местный анестетик (бупивакаин спинал - 3 - 5 мг).

Клиника СА развивается сразу.

Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на родовом столе в положении на боку. Дальнейшее введение местного анестетика в эпидуральное пространство зависит от характера родовой деятельности и эффективности обезболивания

Мозаичная анестезия

Артериальная гипотония

Тошнота, рвота.

Токсический эффект местных анестетиков.

В родах

До полного развития клиники аналгезии латентный период отсутствует. В эпидуральное пространство местный анестетик вводится по мере окончания эффекта СА.

При АД ниже 90 мм рт.ст. - дозатором вводится вазопрессор (норадреналин, мезатон, эфедрин), а при клинике недостаточной перрфузии - и при более высоких значениях АД.

Необходим мониторинг состояния плода

Высокий спинальный блок

Тошнота, рвота

Артериальная гипотония, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение

Послеродовый период

Мобилизация возможна после двух часов после последнего введения местного анестетика. Вставать и ходить первый раз необходимо под наблюдением персонала

Остаточные явления моторного блока и ортостатическая гипотония