МГТ

В соответствии с национальными клиническими рекомендациями "Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте", утвержденными Минздравом России 02 октября 2015 г., ДДМЖ не являются противопоказанием для МГТ. Общие принципы стратегии снижения рисков включают применение МГТ по показаниям, начало МГТ в возрасте моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет и использование в препаратах МГТ минимальных эффективных доз эстрогенов: для препаратов, содержащих или эстрадиола валерат, 1 - 0,5 мг в сутки, для трансдермальных препаратов - 14 мкг в сутки (5). Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b.

При возникновении РМЖ у женщин, получавших препараты эстрадиола и тиболон, опухоль имеет более благоприятные характеристики в сравнении с опухолями у женщин, которые вообще не использовали МГТ. Использование препаратов МГТ, содержащих эстрогены и норэтистерон, напротив, ассоциировано с менее благоприятными характеристиками опухоли (63) (Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

Использование эстроген-гестагенной терапии у худых женщин ассоциировано с более благоприятным вариантом РМЖ, чем у женщин, никогда не применявших МГТ, тогда как у женщин с избыточной массой тела данная закономерность не прослеживается (45). (Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b).

В целом, по мнению экспертов Международной ассоциации по менопаузе (IMS), риск рака молочной железы, связанный с МГТ, мал и постепенно снижается после прекращения лечения прекращается (Уровень убедительности рекомендаций B). Повышенный риск развития рака молочной железы связан с добавлением синтетического прогестагена МПА и продолжительностью использования (Уровень убедительности рекомендаций B). Риск может быть ниже при использовании микронизированного прогестерона или дидрогестерона (Уровень убедительности рекомендаций C). Вероятность риска РМЖ при применении МГТ может быть частично снижена путем отбора женщин с более низким индивидуальным исходным риском, включая низкую маммологическую плотность, превентивным изменением образа жизни (снижение массы тела, употребления алкоголя, повышением физической активности) (Уровень убедительности рекомендаций D) (8).