Определение онкомаркеров

Большинство биохимических маркеров являются опухоль ассоциированными, т.е. неспецифическими. Их уровни повышаются лишь при значительном объеме опухолевых масс, распространении процесса, в то время как на ранних стадиях их концентрация обычно не превышает пороговые показатели. Поэтому, для первичной диагностики их использование ограничено.

У беременных женщин могут быть повышены уровни опухолевых маркеров , АФП, CA 15-3, SCC и CA125 [33].

CA 125 - маркер злокачественных эпителиальных опухолей яичников и эпителиальных опухолей другой локализации (кишечника, легких, поджелудочной железы, молочной железы).

Повышение CA 125 до 35 МЕ/мл и выше обнаруживается у 78 - 100% больных раком яичника (в основном при серозной форме). CA 125 более > 65 МЕ/мл выявляется у 50% женщин с первичным раком яичников в перименопаузе и у 98% - в постменопаузе (категория рекомендаций A) [11]. CA 125 коррелирует с величиной опухолевых масс, нормализуясь после радикальной операции и химиотерапии, и повышаясь при рецидиве заболевания. Успешно используется как маркер эффективности химиотерапии, для прогнозирования рецидивов, прогноза выживаемости [19].

В качестве дополнительного маркера наилучшие результаты были получены в отношении HE4, который более чувствителен и специфичен, чем CA 125 для диагностики рака яичников (73% против 43,3% и 95% против 76,4% соответственно) (уровень рекомендаций II). Однако он повышается при эндометриозе и может быть ложноположительным при доброкачественных опухолях (уровень доказательности II) [11, 28].

Онокомаркерами, специфичными для герминогенных опухолей яичника, являются:

- хорионический гонадотропин - уровень более 10 000 нг/мл свидетельствует о распространенности процесса, плохом прогнозе и наличии в опухоли элементов хориокарциномы;

- альфа-фетопротеин - патогномоничен для герминогенных опухолей, особенно для опухолей желточного мешка (эндодермального синуса). Уровень более 1 000 нг/л свидетельствует о плохом прогнозе;

- лактатдегидрогеназа - специфичный маркер для чистой дисгерминомы (повышается практически в 100% случаев).

В настоящее время не доказана польза рутинного исследования дополнительных онкомаркеров: ракового эмбрионального антигена (РЭА), CA 72-4, CA 19-9, (АФП), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и бета-хорионического гонадотропина (категория рекомендаций B) [11].

- Расчет IRM (индекс риска малигнизации) должен быть базовой методикой, т.к. его чувствительность и специфичность достигают 70 - 78% и 87 - 90% соответственно (категория рекомендаций A) [33], в то время как чувствительность и специфичность определения только уровня CA 125 у пациенток в пери- и постменопаузе не превышает 78% (уровень рекомендаций II). IRM основан на возрасте женщины, данных УЗИ, уровне CA 125. По каждому показателю начисляются баллы (таблица 3). Все баллы и уровень CA 125 умножаются. В норме IRM не превышает 200. Повышение его выше 200 является предиктором развития рака яичников (категория рекомендаций A). Чувствительность и специфичность данного метода оценки риска малигнизации составляют 78% и 87% соответственно (категория рекомендаций A) [10, 11].