Таблица 3. Индекс риска малигнизации для объемных образований в малом тазу (по Jacobs et al, 1990)

Таблица 3

Индекс риска малигнизации для объемных образований в малом

тазу (по Jacobs et al, 1990)

Признак		Балльная система	Пример
Менопауза	Пременопауза	1 балл
	Постменопауза	3 балла	3
УЗИ данные	Многокамерное	Нет ни одного признака = 0 баллов 1 признак = 1 балл 2 - 5 признаков - 3 балла	1 + 1 + 1 = 3
	Солидный компонент
	Двухсторонние
	Асцит
	Метастазы
CA 125	Абсолютное значение		90
ИРМ = (УЗИ данные) * (менопаузальные данные) * CA-125			3 * 3 * 90 = 810

NB! Вероятные эхографические признаки злокачественного роста и/или повышенные значения указанных онкомаркеров/индексов, требуют обязательной консультации онколога для осуществления рациональной маршрутизации больной, а также расширения диагностического поиска (категория рекомендаций B) [4, 11].

NB! Расширенный диагностический поиск подразумевает исключение экстраовариальных злокачественных новообразований, часто метастазирующих в яичники: рака желудка, толстой кишки, молочных желез, эндометрия (категория рекомендаций B) [1 - 6, 42].

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) не рекомендованы для первичного обследования, направленного на выявление опухолей яичников (категория рекомендаций B [9, 113], категория рекомендаций C) [10]), однако, при подозрении на злокачественную опухоль рекомендовано проведение КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием и МРТ брюшной полости с контрастированием (категория рекомендаций B) [11].

МРТ с контрастированием улучшает доморфологическую диагностику рака яичников в большей степени, чем КТ, эхография с ЦДК или МРТ без контрастирования (категория рекомендаций B) и показана [11]:

- для уточнения анатомических взаимоотношений исследуемых структур, характера роста опухоли, асцита;

- пациенткам, у которых эхография органов малого таза оказалось неинформативной.

NB! Консультация онколога показана пациенткам при:

- выявлении предрасполагающих мутаций наследственного рака яичников [1];

- высоком риске наследственного рака яичников, согласно сбору семейного анамнеза [9, 11];

- высоком риске рака яичников согласно прогностической модели IOTA, RMI, ROMA (категория рекомендаций B) [1, 4, 6, 11, 45 - 48, 50];

- неподвижных опухолевых массах в малом тазу или билатеральных опухолевых массах плотной или узловатой консистенции у пациенток в постменопаузе (категория достоверности B) [9, 11];

- асците (категория рекомендаций B) [9, 11];

- подозрении на регионарные или отдаленных метастазов [9, 11].

Пункция образования яичника кистозного строения не рекомендована за исключением пациенток с распространенной формой рака яичников при невозможности хирургического лечения для определения гистотипа опухоли перед химиотерапией (категория рекомендаций B) [11]. Аспирационная биопсия содержимого опухоли мало информативна, ее чувствительность для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников не превышает 25% (уровень доказательности I) и категорически не рекомендована при ультразвуковых признаках малигнизации в целях сохранения абластичности (категория рекомендаций B) [11].

При диагностической лапароскопии может быть взята биопсия только солидной опухоли со срочным интраоперационным морфологическим исследованием и цитологическим исследованием перитонеальной жидкости. Также рекомендовано интраоперационное цитологическое исследование смывов или отпечатков с брюшины (категория рекомендаций B) [19].

Опухоль больших размеров, потенциально нарушающая пассаж мочи и функцию мочевого пузыря, требует исключения обструкции мочевых путей - ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря). Выявленные отклонения должны быть интерпретированы урологом.

Определение онкомаркеров Лечебно-диагностическая тактика при объемных образованиях придатков матки в различные возрастные периоды