Приложение № 2
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 19 февраля 2019 г. № 90н
(в ред. Приказа Минтруда России от 02.09.2020 № 561н)
Форма
На бланке государственного
учреждения службы занятости
населения
Карточка персонального учета гражданина,
обратившегося за предоставлением государственной услуги
содействия гражданам в поиске подходящей работы
от «		»		20		г. №		
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ
СНИЛС		
Фамилия, имя, отчество (при наличии)  

Дата рождения		Возраст		Пол		
Гражданство		
Документ, удостоверяющий личность  
(наименование документа)
серия		номер		дата выдачи	«		»		20		г.	

Кем выдан		
Адрес места жительства		
Адрес места пребывания		
Дата окончания регистрации по месту пребывания		
Контактный телефон		
Семейное положение		Количество детей до 18 лет:		
		из них до 3 лет		
Отношение к занятости		
Основание незанятости		
Особые категории		
Дата наступления незанятости		
Образование		
Наименование образовательной организации, год окончания, квалификация (профессия, специальность)  

Дополнительные сведения о квалификации  

СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Квалификация, профессия (специальность), должность, стаж работы:		
Перечень профессий (специальностей)		
Последнее место работы (службы):
сведения о работодателе:	наименование		
	ОКВЭД		
	форма собственности		
Профессия (должность), стаж работы		
дата увольнения		
основание увольнения		
средний заработок за последние три месяца		
количество недель трудовых (служебных) отношений в течение 12 месяцев, предшествовавших началу безработицы		

Оборотная сторона
ОГРАНИЧЕНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ
ПРИ ПОДБОРЕ ПОДХОДЯЩЕЙ РАБОТЫ
Заключение о пригодности или непригодности гражданина к выполнению отдельных видов работ:
дата выдачи		
срок действия		
кем выдано		
ограничения		
Решение бюро медико-социальной экспертизы:
дата выдачи		
кем выдано		
группа инвалидности		
степень ограничения к трудовой деятельности		
срок действия индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида		
рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда		
рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места для трудоустройства инвалида		
Достоверность сведений, представленных мною для получения государственной услуги, подтверждаю.
С положениями Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» ознакомлен.
					
(подпись)		(Ф.И.О. гражданина)		(дата)	

Работник государственного учреждения службы занятости населения						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

«		»		20		г.