Приложение № 4
к приказу ФТС России
от 8 февраля 2019 г. № 211
Форма
Решение таможенного органа об отзыве поручения таможенного органа 
на бесспорное взыскание
от «		»		20		г. №		

(наименование таможенного органа)
в связи с исполнением (прекращением) обязанности по уплате таможенных платежей, специальных, антидемпинговых, компенсационных пошлин, процентов и пеней принимает решение:
Отозвать из банка  
(полное наименование, банковский идентификационный код)

неисполненное поручение таможенного органа на бесспорное взыскание от  
(дата поручения)
№		на сумму		рублей, выставленное к счету		
	(номер поручения)					

(указывается вид и номер счета плательщика)
	,

открытому  
(полное фирменное наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
	.
предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)
Начальник таможенного органа 
(или лицо, им уполномоченное)				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
Исполнитель  
(фамилия, инициалы должностного лица таможенного органа)