Балльная оценка постэмболизационного синдрома

Симптомы	Степень выраженности, баллы
Симптомы	0	I	II	III
Боль (в баллах по шкале самооценки)	Отсутствие	Незначительная до 3 баллов	Умеренная, 4 - 7 баллов	Сильная, 8 - 10 баллов
Выделения из половых путей (объем, продолжительность)	То же	Скудные, до 1 недели	Умеренные, до 2 недель	Обильные, до 3 - 4 недель
Гипертермия	До 37,0 °С	37,1 - 37,5 °С	37,6 - 38,0 °С	>38,1 °С
Лейкоцитоз	< 9 х 10⁹	9 - 11 х 10⁹	11 - 14 x 10⁹	>14 х 10⁹
Гиперфибриногенемия	Отсутствие	> 4 г/л	Отсутствие	> 4 г/л
АЧТВ	Не изменено	Не изменено	< 20 с	< 20 с
Дизурия	Отсутствие	Чувство тяжести в области мочевого пузыря	Нарушение мочеиспускания 1 сутки	Задержка мочи > 1 суток
Нарушения функций ЖКТ	То же	Вздутие живота	Вздутие живота, тошнота	Парез кишечника, рвота
Нарушения функций ССС (тахикардия)	То же	90 - 100 уд./мин.	100 - 110 уд./мин.	> 110 уд./мин.

В постэмболизационном периоде при I (легкой) степени выраженности (до 7 баллов) рекомендуют анальгетики и спазмолитики (анальгин 50% - 2,0, в/м; баралгин 5,0, в/м), неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен 3,0, в/м) однократно {уровень доказательности С).

При II (средней) степени выраженности (от 8 до 14 баллов) необходимы назначение обезболивающей терапии (трамал 2,0, в/м; кеторол 2,0, в/м); проведение инфузионной терапии кристаллоидами (изотонический раствор NaCl 0,9% - 400,0, в/в; трисоль 400,0, в/в; раствор Хартмана 400,0, в/в - в объеме 800 - 1200 мл); внутримышечное введение антибактериальных препаратов: цефалоспорины, фторхинолоны (цефазолин 1,0 x 2 р/д; ципрофлоксацин 1,0 x 3 р/д), противовоспалительных препаратов (ортофен 3,0, в/м); нормализация функции ЖКТ - церукал 2,0, в/м; катетеризация мочевого пузыря - при задержке мочеиспускания (уровень доказательности С).

При III степени (тяжелый ПЭС) (15 - 21 балл) необходимы неоднократное назначение наркотических анальгетиков опиоидного ряда (промедол 2% - 1 мл, в/м; омнапон 2% - 1 мл, в/м); курс инфузионной терапии (изотонический раствор NaCl 0,9% - 400,0, в/в; трисоль 400,0, в/в; раствор Хартмана 400,0, в/в) и дезинтоксикационной терапии (гемодез 400,0) - в объеме 1200 - 2000 мл; внутривенное введение антибактериальных препаратов (ципрофлоксацин 100,0 x 2 р/д, метрогил 100,0 x 2 р/д); коррекция реологических свойств крови, гемостаза (реополиглюкин 400,0, в/в), препаратов, благоприятно воздействующих на перистальтику, нормализующих функцию кишечника; в/в назначение противорвотных препаратов; катетеризация мочевого пузыря катетером Foley {уровень доказательности С).

Сроки пребывания в стационаре составляют от 1 до 12 койко-дней, в среднем - 3 - 5 {уровень доказательности С).

наблюдаемые изменения узлов после ЭМА (уровень доказательности С):

уменьшение объема узлов на 50 - 60%;

миграция;

размягчение;

экспульсия узлов.

В отдельных случаях необходимо удалить субмукозные или субсерозные узлы (второй этап - хирургическое), в таком случае прибегают к трансвагинальной или лапароскопической миомэктомии.

ЭМА малоэффективна при (уровень доказательности С):

шеечно-перешеечном расположении узлов (необходимо проведение дополнительного ангиосканирования для выяснения всех источников кровоснабжения узлов);

"бедном" кровоснабжении миом (ИР выше 0,6);

сочетании миомы матки с диффузной формой аденомиоза.

Постэмболизационный синдром Репродуктивные функции и ЭМА