12.2. Гиперстимуляция яичников (МКБ-10/N98.1)

Определение

Синдром гиперстимуляции яичников - это чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений. Может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, в соответствии со степенью напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит повышение проницаемости стенок капилляров, что приводит к выходу внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство, гемоконцентрация и развитие полиорганной недостаточности при тяжелом течении [173].

Эпидемиология

Распространенность умеренных и тяжелых форм составляет от 1% до 5% всех программ ВРТ [174].

Факторы риска [108], [78]:

- СГЯ в анамнезе;

- СПКЯ, мультифолликулярные яичники;

- возраст < 30 лет;

- астеническое телосложение (ИМТ < 18,5 кг/м²);

- наличие > 20 антральных фолликулов в обоих яичниках по данным УЗИ;

- уровень в крови АМГ > 3,4 нг/мл;

- многоплодная беременность в анамнезе.

Комментарий:

данные о диагностике и принципах лечения представлены в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации [173].

Профилактика СГЯ

- Рекомендуется проводить оценку факторов риска [78], [173].

Уровень доказательности 2B.

- При наличии факторов риска рекомендуется выбирать протокол овариальной стимуляции с антГнРГ [78], [173].

Уровень доказательности 1A.

- У пациенток с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ рекомендуется использовать низкие стартовые дозы гонадотропинов и проведение протоколов с назначением антиэстрогенов [173], [175].

Уровень доказательности 1A.

- При риске развития СГЯ рекомендуется в качестве триггера финального созревания ооцитов использовать аГнРГ [78], [173], [176].

Уровень доказательности 1A.

- При риске развития СГЯ рекомендуется отмена ПЭ в данном лечебном цикле, криоконсервация эмбрионов (сегментация цикла) [78], [173].

Уровень доказательности 2B.

- С целью профилактики СГЯ возможно назначение агонистов дофамина в день введения триггера овуляции ХГЧ и в течение нескольких дней после [78], [173], [177], [178], [179].

Уровень доказательности 1A.

- С целью профилактики СГЯ рекомендуется назначение антГнРГ в день введения триггера овуляции и по показаниям в течение нескольких дней после [173].

Уровень доказательности 4C.