Дистоция плечиков плода

Состояние, при котором головка плода родилась, а плечевой пояс плода не может родиться самопроизвольно или с помощью нескольких нисходящих тракций. Это происходит вследствие задержки одного или, реже, двух плечиков над лобковой костью (Монро Керр Оперативное акушерство). В виду того, что диагноз субъективен, частота данной патологии колеблется от 1:50 до 1:500 родов в головном предлежании.

Предрасполагающие факторы:

1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшие [10]. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери.

2) Индукция родов [10]. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первого или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора <6> [10].

--------------------------------

<6> Следует помнить о повторной дистоции плечиков. Частота может достигать 16,7%. Если в первых родах дистоция плечиков была осложнена повреждением плечевого сплетения или другими травмами, методом родоразрешения является кесарево сечение.

3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25% [10, 11].

Можно ли прогнозировать дистоцию плечиков накануне родов? [10, 11]

1) Прогнозировать дистоцию плечиков не представляется возможным (Уровень доказательности В):

2) Вес плода 4000-4500 г без диабетической фетопатии не является показанием для кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков (Уровень доказательности С).

3) Рандомизированные исследования не показали зависимости между частотой развития дистоции плечиков в родах при весе плода 4000 И 4500 г (3,7 и 4,3%). Наоборот, при массе плода весом 4500 дистоция не развивается, в то время как большинство случаев дистоции развивается при массе до 4000 г (Уровень доказательности С).

4) Сегодня наиболее приемлемыми критериями для выбора способа родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики дистоции плечиков является: макросомия плода 4500 и более (уровень доказательности D).

5) Индукция родов для профилактики дистоции плечиков также не рекомендуется (Уровень доказательности В).