Приложение № 1
к Правилам организации работы Министерства
финансов Российской Федерации и
территориальных органов федерального
казначейства Министерства финансов Российской
Федерации по взысканию на основании
исполнительных листов судебных органов средств
по денежным обязательствам получателей средств
федерального бюджета, утвержденным приказом
Министерства финансов Российской Федерации от
15.05.2001 г. № 36н

“	”	200	г.
№ 

(наименование органа федерального

казначейства, в котором открыт

лицевой счет должника)
Заявление

(наименование организации – взыскателя)*

ИНН	направляет для исполнения
исполнительный   лист   №               ,      выданный  “	”	200	г. на
основании решения 

(наименование судебного органа и его адрес)

от “	”	200	г. по делу №	(заверенная надлежащим образом
копия прилагается).

(наименование учреждения банка)

Сумму   взыскания   прошу   перечислить  на  счет  № 	,
открытый в 	, БИК 	,

к/с № 	.
В случае установления органом федерального казначейства несоответствия
представленных документов пункту 4 постановления Правительства Российской
Федерации от 22 февраля 2001 г. № 143 “Об утверждении Правил взыскания на
основании исполнительных листов судебных органов средств по денежным
обязательствам получателей средств федерального бюджета” или необходимости
направления представленных документов главному распорядителю средств, в
ведении которого находится должник, для исполнения судебного решения в
порядке субсидиарной ответственности прошу вернуть в течение трех рабочих
дней документы по адресу 

Приложения: на 	листах.
Руководитель

(подпись)

Место
печати

(расшифровка подписи)

организации – взыскателя

* Оформляется на бланке организации-взыскателя