Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

от команды ________________________________________________________________

на участие в спортивном соревновании по полиатлону

___________________________________________________________________________

проводимом в ______________________________________________________________

в период с "__" _________ по "__" ________ 2019 г.

N п/п	Фамилия, имя, (при наличии) отчество	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Виза врача

Представитель команды _____________________________________________________

К соревнованию допущено ____________ чел.

Врач __________________ /______________/

м.п. "__" ________ 2019 г.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области физической

культуры и спорта _________________________________________________________

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

м.п.