Приложение № 1
к приказу ФТС России
от 16 января 2019 г. № 33
Форма
В  
(наименование таможенного органа)
Заявление лица, внесшего авансовые платежи, об использовании авансовых платежей в связи с получением уведомления (уточнения к уведомлению) 
о не уплаченных в установленный срок суммах таможенных платежей, специальных, антидемпинговых, компенсационных пошлин, 
процентов и пеней
от «		»		20		г. №		
от  
(наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального 

предпринимателя или физического лица, идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), место нахождения)
В связи с получением уведомления (уточнения к уведомлению) о не уплаченных в установленный срок суммах таможенных платежей, специальных, антидемпинговых,

компенсационных пошлин, процентов и пеней от		№		
на основании статьи 35 Федерального закона от 3 августа 2018 г. № 289-ФЗ 
«О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений 
в отдельные законодательные акты Российской Федерации» прошу использовать 
в счет уплаты сумм таможенных платежей, специальных, антидемпинговых, компенсационных пошлин, процентов и пеней, исчисленных в РТП 1 (РТП-Ф 2) №  	,

авансовые платежи, перечисленные на счет Федерального казначейства, и отраженные на лицевом счете:
№	Сведения об использовании авансовых платежей	
	Код вида платежа	Сумма, рубли	

			
	Итого:		

(подпись руководителя организации или уполномоченного от имени организации лица (индивидуального предпринимателя) 
либо физического лица)		(инициалы, фамилия)	
М.П.3
«		»		20		г.