Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

от команды ____________________________________________________________

на участие в __________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Звание, специальное звание, должность, (министерство, ведомство)	Спорт. разряд	Вид программы	Подпись и печать врача, о допуске
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

К участию в соревнованиях допускается ____ человек ________________________

(подпись врача, печать

мед. учреждения)

Представитель команды _____________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

Тренер команды <*> _____________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

Руководитель _____________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

(гербовая печать)