Приложение 37
к п. 11.1
В  
(наименование организации и ведомственного архива)
от  
(фамилия, имя, отчество)
проживающ	ей			
	его		(домашний адрес)	
	телефон		
паспорт серии		№		
выдан “		”				
	(число)		(месяц)		(год)	
отд. милиции  

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять на временное хранение документы  

	согласно сдаточной описи с последующей передачей
(фамилия, имя, отчество владельца документов)
их на постоянное государственное хранение в  	
(наименование госархива)
Подпись (разборчиво)  	

Дата