Приложение 6

БЛАНК МУЗЕЯ

Минкультуры России

Департамент культурного наследия

ФГБУК "Наименование музея" (указать ИНН организации) просит выдать разрешительные документы на временную выдачу и временный вывоз из Российской Федерации музейных предметов, включенных в состав Музейного фонда Российской Федерации, из собрания музея, организации и/или физического лица <*> во временное пользование "Наименование принимающей стороны" для экспонирования на выставке "Наименование выставки и место ее проведения".

Период выдачи и возврата музейных предметов: с ______ по ________.

Период экспонирования: с ________ по _________.

Период временного вывоза: с _______ по ______.

Всего предметов: _____ (цифрами и прописью)

Из них с содержанием драгоценных материалов (при наличии): ________ (цифрами и прописью), общим весом: _______.

Общая страховая сумма: _______ (цифрами и прописью) "наименование валюты".

Приложение.

1. Копия договора от ________ N ___ о проведении (организации) выставки на ___ л. в 1 экз.

2. Список музейных предметов к выставке на ___ л. в 3 экз.

3. Выписка из протокола заседания ЭФЗК от _____ N ___ на __ л. в 1 экз.

4. Выписка из протокола заседания Реставрационного совета от _______ N ____ на _____ л. в 1 экз.

5. Копия страхового полиса или Государственной гарантии финансовой ответственности (Government Indemnity) от _____ N ____ на ___ л. в 1 экз.

6. Апостилированный перевод на русский язык Государственной гарантии финансовой ответственности (Government Indemnity) на ___ л. в 1 экз.

7. Копия Государственной гарантии неприкосновенности на ___ л. в 1 экз.

8. Апостилированный перевод на русский язык Государственной гарантии неприкосновенности на ____ л. в 1 экз.

9. Типовой отчет об объекте (Facility report, копия) на ____ л. в 1 экз.

10. Фотографии музейных предметов на ____ л. в 2 экз.

11. Экспертное заключение на ___ л. в 1 экз.

12. Копия разрешения Минкультуры России на выдачу музейных предметов, выданное подведомственному музею - участнику выставки.

13. Копия разрешения Минкультуры России на выдачу музейных предметов, содержащих драгоценные материалы (для музеев, не относящихся к ведению Минкультуры России).

14. Копия разрешения(й) учредителя(ей) других музеев, иных организаций на выдачу музейных предметов и культурных ценностей.

15. Копия договора о передаче во временное пользование музейных предметов и/или культурных ценностей, составленный между музеем, ходатайствующим о выдаче и временном вывозе, и другим музеем, иной организацией или физическим лицом.

Директор

И.О. Фамилия

Фамилия, имя, отчество исполнителя

Тел. или адрес электронной почты

--------------------------------

<*> Указываются в случае временной выдачи и временного вывоза музейных предметов и культурных ценностей, принадлежащих другим музеям или иным юридическим лицам и физическим лицам.

<**> Документы, указанные в пунктах 12 - 15, представляются в случае временной выдачи и временного вывоза музейных предметов и культурных ценностей, принадлежащих другим музеям или иным юридическим лицам и физическим лицам.