Приложение № 1
к приказу Минэкономразвития России
от 14.12.2018 № 710
ФОРМА ДЕКЛАРАЦИИ
о земельном участке, ином объекте недвижимого имущества, указанных 
в статье 20 Федерального закона от 29 июня 2018 г. № 171-ФЗ «Об особенностях реорганизации федерального государственного унитарного предприятия 
«Почта России», основах деятельности акционерного общества «Почта России» 
и о внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерацию»
Декларация
о земельном участке, ином объекте недвижимого имущества, указанных в статье 20 Федерального закона от 29 июня 2018 г. № 171-ФЗ «Об особенностях реорганизации федерального государственного унитарного предприятия «Почта России», основах деятельности акционерного общества «Почта России» и о внесении изменений 
в отдельные законодательные акты Российской Федерации»	
1. Вид объекта недвижимости	
		земельный участок	
		здание	
		сооружение	
		объект незавершенного строительства	
		помещение	
2.	Кадастровый номер объекта недвижимости (ранее присвоенный государственный учетный номер: кадастровый, инвентарный, условный 
11

номер или номер учетной записи в государственном лесном реестре)		
3.	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в границах которого (которых) расположен объект недвижимости		
4.	Реестровый номер федерального имущества		
5. Адрес (местоположение) объекта недвижимости	
Адрес		
Местоположение 
(при отсутствии адреса)		
Дополнительные сведения 
о местоположении		
6. Описание объекта недвижимости	
6.1. Описание земельного участка 	
Площадь (кв. м)		
Категория земель		
Вид (виды) разрешенного использования		
Кадастровые номера объектов недвижимости, расположенных на земельном участке		
6.2. Описание здания 	
Назначение здания:		нежилое	
		жилое	
		многоквартирный дом	
Площадь здания (кв. м)		
Количество этажей		
в том числе подземных		
Материал наружных стен		
Год ввода здания в эксплуатацию по завершении строительства		
Год завершения строительства здания		
Вид (виды) разрешенного использования		
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект недвижимости		
Кадастровые номера помещений, расположенных в здании		
Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации	
Регистрационный номер, вид и наименование объекта недвижимости в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты решений Правительства Российской Федерации, органов охраны объектов культурного наследия о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты документа, на основании которого установлены требования к сохранению, содержанию и использованию объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к обеспечению доступа к таким объектам		
6.3. Описание сооружения 	
Назначение сооружения		
Основная характеристика (основные характеристики) сооружения и ее (их) значение (значения):	
площадь (кв. м)		
площадь застройки (кв. м)		
протяженность (м)		
глубина (м)		
глубина залегания (м)		
высота (м)		
объем (куб. м)		
Количество этажей		
в том числе подземных		
Год ввода сооружения в эксплуатацию по завершении строительства		
Год завершения строительства сооружения		
Вид (виды) разрешенного использования		
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект недвижимости		
Кадастровые номера помещений, расположенных в сооружении		
Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации	
Регистрационный номер, вид и наименование объекта недвижимости в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты решений Правительства Российской Федерации, органов охраны объектов культурного наследия о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты документа, на основании которого установлены требования к сохранению, содержанию и использованию объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к обеспечению доступа к таким объектам		
6.4. Описание помещения 	
Назначение помещения:		нежилое	
		жилое	
Вид жилого помещения:		квартира (в многоквартирном доме)	
		комната (в квартире)	
Сведения об отнесении жилого помещения к определенному виду жилых помещений специализированного жилищного фонда		
Сведения о том, что помещение в соответствии с предусмотренными законодательством о градостроительной деятельности документами, в том числе проектной документацией, предназначено для обслуживания всех остальных помещений в здании, сооружении		
Сведения об отнесении помещения к общему имуществу собственников, помещений в здании, общее имущество в котором в соответствии с федеральным законом находится в общей долевой собственности собственников помещений в таком здании		
Площадь помещения (кв. м)		
Вид (виды) разрешенного использования		
Кадастровый номер здания, сооружения, 
в котором расположено помещение		
Номер этажа здания или сооружения, на котором расположено помещение		
Кадастровый номер квартиры, в которой расположена комната		
Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации	
Регистрационный номер, вид и наименование объекта недвижимости в едином государственном реестре объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты решений Правительства Российской Федерации, органов охраны объектов культурного наследия о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации		
Реквизиты документа, на основании которого установлены требования к сохранению, содержанию и использованию объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, требования к обеспечению доступа к таким объектам		
6.5. Описание объекта незавершенного строительства 	
Проектируемое назначение объекта незавершенного строительства		
Степень готовности объекта незавершенного строительства (%)		
Основная характеристика (основные характеристики) объекта незавершенного строительства и ее (их) проектируемое значение (проектируемые значения)		
площадь (кв. м)		
площадь застройки (кв. м)		
протяженность (м)		
глубина (м)		
глубина залегания (м)		
высота (м)		
объем (куб. м)		
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект недвижимости		
7. Сведения о лицах, использующих объект недвижимости	
7.1. Лицо, использующее объект недвижимости (владеющее объектом недвижимости)	
Наименование		
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)		
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
Адрес		
Адрес электронной почты		
Телефон		
7.2. Документы – основания владения или пользования объектом недвижимости	
	
8. Лицо, заполнившее декларацию об объекте недвижимости, – представитель лица, использующего объект недвижимости	
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя		
Должность		
Фамилия		
Имя		
Отчество (при наличии)		
Вид и номер документа, удостоверяющего личность		
Выдан		
Почтовый адрес для связи с лицом, заполнившим декларацию об объекте недвижимости		
Адрес электронной почты лица, заполнившего декларацию об объекте недвижимости		
Телефон		
9. Вид права	собственность Российской Федерации			
	общая долевая собственность с участием Российской Федерации		доля в праве, принадлежащая Российской Федерации		
10. Приложение	
1)  	
2)  	
3)  	
11. Настоящим подтверждаю:	
сведения, указанные в настоящей Декларации, на дату представления Декларации достоверны;	
представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;	
мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения	
12. Согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав, в целях предоставления государственной услуги подтверждаю	
13. Дата		14. Подпись