Рекомендуемый образец	ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Порядку передачи органами записи актов гражданского состояния в государственные архивы книг государственной регистрации актов гражданского состояния (актовых книг), собранных из записей актов гражданского состояния на бумажных носителях
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа записи актов
гражданского состояния субъекта Российской Федерации		УТВЕРЖДАЮ
Руководитель государственного архива субъекта Российской Федерации	
							
(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		г.	М.П.		«		»		г.	М.П.	

АКТ
«		»		г. №		
приема-передачи актовых книг и справочно-поисковых средств к ним на постоянное хранение в государственный архив субъекта Российской Федерации

(основание передачи)

(название передаваемого фонда)
	сдал,
(наименование органа ЗАГС субъекта Российской Федерации)
	принял,
(наименование государственного архива субъекта Российской Федерации)
документы названного фонда и справочно-поисковые средства к ним:
№
п/п	Название,
номер описи	Количество
экземпляров
описи	Количество
(единица хранения)	Примечание	
1	2	3	4	5	

Итого принято  	единиц хранения
(цифрами и прописью)
Состояние документов и описей

№
п/п	Наименование
справочно-поисковых средств	Вид носителя	Количество
(лист/штука)	Примечание	
1	2	3	4	5	

Всего единиц справочно-поисковых средств  
(цифрами и прописью)
Состояние справочно-поисковых средств

Передачу произвели		Прием произвели	
											
(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
											
(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)		(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		г.	М.П.		«		»		г.	М.П.	
Фонду присвоен №  

Изменения в учетные документы внесены
					
(наименование должности)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		г.