Пример 1. Индивидуальная программа ранней помощи

Пример 1.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РАННЕЙ ПОМОЩИ

ФИО ребенка ______________________________________________________________

Возраст ребенка __________________________________

Идентификационный номер ребенка (свидетельство о рождении/СНИЛС) __________________

ФИО родителей ____________________________________________________________

Планируемый срок реализации ИПРП: с __________ 20__ по __________ 20__

Даты проведения промежуточной оценки эффективности ИПРП: 1. _________ 2. ______ 3. _______

Дата проведения итоговой оценки эффективности ИПРП _________________________

Место реализации ИПРП

на дому

в организации

Форма реализации ИПРП

очно

дистанционно

индивидуально

с семьей

в группе

Услуги ранней помощи, оказываемые в рамках ИПРП, условия предоставления услуг

Область жизнедеятельности <*>

Цели ИПРП

Название услуги, которая способствует достижению цели

Объем реализации услуги (количество сессий)

Продолжительность 1 сессии (в минутах)

Периодичность

Перечень ЕЖС

Специалист/специалисты

Отметка о достижении цели

СОГЛАСОВАНО

Ведущий специалист

Родитель

/________________________/

ФИО

/________________________/

ФИО

Подпись

--------------------------------

<*> Разделы составляющей "Активность и участие" МКФ.