Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому или физическому лицу лицензии на коллекционирование и (или) экспонирование оружия, основных частей огнестрельного оружия, патронов к оружию, утвержденному приказом Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации 
от 24 апреля 2018 г. № 148
Форма

(должность, инициалы и фамилия

начальника подразделения

лицензионно-разрешительной работы)
от  
(фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии)

руководителя юридического лица или гражданина

Российской Федерации, наименование и адрес

юридического лица либо число, месяц, год рождения,

место рождения, адрес регистрации по месту

жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче лицензии
Прошу Вас выдать мне лицензию на  
(коллекционирование и (или)
	оружия, основных частей огнестрельного оружия,
экспонирование)
патронов к оружию.
Наименование юридического лица:  
(полное и (в случае если имеется)

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,

основной государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)
Адрес:  
(места хранения оружия и патронов (сведения заполняются при подаче заявления

юридическим лицом) либо регистрации по месту жительства и месту фактического проживания

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)
Контактный телефон (при наличии):  

Адрес электронной почты (при наличии):  

Паспортные данные гражданина:  

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

Реквизиты платежного документа (при наличии):  

Сведения об оружии и патронах, подлежащих коллекционированию:

(виды оружия (патронов)

Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия:  

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) лица, серия и номер паспорта, кем и 

когда выдан, адрес регистрации по месту жительства, служебный телефон, реквизиты распорядительного

документа, подтверждающего полномочия) 

(сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия
и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.
На обработку персональных данных согласен  	
(подпись, дата, инициалы, фамилия руководителя юридического лица или гражданина)
К заявлению прилагаются:

(перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1.1 (при подаче заявления

юридическим лицом) и 9.1.2 пункта 9 (при подаче заявления гражданином)

настоящего Административного регламента)

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона «Об оружии» 
и главами X – XI, XIII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. № 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.
			
(инициалы, фамилия руководителя 
юридического лица или гражданина)		(подпись)	

«		»		20		г.