Приложение N 1. Заявление о выдаче лицензии (Форма)

_________________________________________

(должность, инициалы и фамилия

_________________________________________

начальника подразделения

_________________________________________

лицензионно-разрешительной работы)

от ______________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее -

_________________________________________

при наличии) руководителя юридического

_________________________________________

лица или гражданина Российской Федерации,

_________________________________________

наименование и адрес юридического лица

_________________________________________

либо число, месяц, год рождения, место

_________________________________________

рождения, адрес регистрации по месту

жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче лицензии

Прошу Вас выдать мне лицензию на ______________________________________

(коллекционирование и (или)

____________________________ оружия, основных частей огнестрельного оружия,

экспонирование)

патронов к оружию.

Наименование юридического лица: _______________________________________

(полное и (в случае если имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный

___________________________________________________________________________

номер налогоплательщика (ИНН) (сведения заполняются при подаче заявления

юридическим лицом)

Адрес: ________________________________________________________________

(места хранения оружия и патронов (сведения заполняются

___________________________________________________________________________

при подаче заявления юридическим лицом) либо регистрации по месту

жительства и месту фактического проживания

___________________________________________________________________________

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

Контактный телефон (при наличии): _____________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Паспортные данные гражданина: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код

подразделения)

___________________________________________________________________________

(сведения заполняются при подаче заявления гражданином)

___________________________________________________________________________

Реквизиты платежного документа (при наличии): _________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об оружии и патронах, подлежащих коллекционированию: _________

___________________________________________________________________________

(виды оружия (патронов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия: _____________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица,

___________________________________________________________________________

серия и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту

___________________________________________________________________________

жительства, служебный телефон, реквизиты распорядительного документа,

___________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия) (сведения заполняются при подаче

заявления юридическим лицом)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: _____________

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.

На обработку персональных данных согласен _____________________________

(подпись, дата, инициалы,

фамилия руководителя

юридического лица или

гражданина)

К заявлению прилагаются:

___________________________________________________________________________

(перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1.1 (при подаче

___________________________________________________________________________

заявления юридическим лицом) и 9.1.2 пункта 9 (при подаче заявления

гражданином)

___________________________________________________________________________

настоящего Административного регламента)

___________________________________________________________________________

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона

"Об оружии" и главами X - XI, XIII Правил оборота гражданского и служебного

оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,

предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их

исполнять.

_________________________________________ _________________

(инициалы, фамилия руководителя (подпись)

юридического лица или гражданина)

"__" __________ 20__ г.