Приложение № 3
к Порядку поступления в Федеральное казначейство обращений и заявлений, являющихся основаниями для проведения заседаний комиссий Федерального казначейства по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих, работников федерального казенного учреждения «Центр по обеспечению деятельности Казначейства России» и урегулированию конфликта интересов, утвержденному приказом Федерального казначейства
от 24 сентября 2018 г. № 34н
Рекомендуемый образец
В  

(наименование Комиссии *)
от  
(Ф.И.О., должность, структурное подразделение)

Заявление
Сообщаю, что я не имею возможности исполнить требования Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами» в связи с тем, что

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

могла сделать вывод о том, что неисполнение требований носит объективный характер)
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы:  

(указываются дополнительные материалы при их наличии)
Мною приняты следующие меры по исполнению указанных требований:  

			
(дата)		(подпись)