Приложение 2
к Инструкции Банка России
от 27 июля 2018 года № 190-И
«О перечне документов, подтверждающих соблюдение лицензионных условий и представляемых для получения лицензии на осуществление деятельности инвестиционного фонда, лицензии управляющей компании на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами, лицензии на осуществление деятельности специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов, порядке предоставления лицензии, переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии, оформления и представления документов для получения лицензии и переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии, форме заявления о предоставлении лицензии, форме документа, подтверждающего наличие лицензии, порядке ведения реестров лицензий и порядке предоставления выписок из них»
(Форма)
Центральный банк Российской Федерации

(наименование структурного подразделения)
Исх. №		

от	«		»		
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности инвестиционного фонда, лицензии управляющей компании на осуществление деятельности 
по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными 
фондами и негосударственными пенсионными фондами, лицензии 
на осуществление деятельности специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов 
и негосударственных пенсионных фондов

(наименование вида деятельности)

(полное фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке)

(сокращенное фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке)

(место нахождения и адрес соискателя лицензии)

(основной государственный регистрационный номер соискателя лицензии, дата внесения 
в единый государственный реестр юридических лиц записи о создании)

(идентификационный номер налогоплательщика, код причины и дата постановки на учет в налоговом органе)

(адреса филиалов и иных обособленных подразделений)

(номера телефона и факса соискателя лицензии, адрес сайта соискателя лицензии в сети «Интернет», 
а также адрес электронной почты (при наличии)
Одновременно уведомляем, что письменное согласие на обработку Банком России персональных данных, представленных в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, от физических лиц получено.
Приложение:
№ документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров	
1	2	3	4	

					
(наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа соискателя лицензии)		(подпись)		(инициалы, фамилия)