Приложение 2
к Указанию Банка России от 15 ноября 2018 года № 4970-У
«О порядке и сроках принятия Банком России решения 
о внесении (об отказе во внесении) сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый реестр инвестиционных советников, перечне документов, 
на основании которых Банк России принимает решение 
о внесении (об отказе во внесении) сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый реестр инвестиционных советников, форме заявления о внесении сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый реестр инвестиционных советников, основаниях для принятия Банком России решения об отказе во внесении сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый реестр инвестиционных советников и порядке ведения Банком России единого реестра инвестиционных советников»
(в ред. Указания Банка России от 06.07.2020 № 5498-У)
(рекомендуемый образец)
Анкета физического лица
Номер строки	Вид представляемых сведений	Описание содержания представляемых сведений	
1	2	3	
1	Сведения о должности физического лица	Наименование должности и дата назначения (избрания) (в случае занятия должности)	
2	Сведения об участии в органах управления заявителя, являющегося юридическим лицом (инвестиционного советника, являющегося юридическим лицом)	Наименование органа управления (органов управления) заявителя, являющегося юридическим лицом (инвестиционного советника, являющегося юридическим лицом), дата избрания (назначения) (в случае участия в органах управления)	
3	Фамилия, имя и отчество (при наличии)		
4	Дата и место рождения		
5	Адрес регистрации по месту жительства		
6	Реквизиты паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)	Серия и номер паспорта или серия (при наличии) и номер иного документа, удостоверяющего личность физического лица, наименование органа, выдавшего паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), дата выдачи паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)	
7	СНИЛС (при наличии)		
8	ИНН (при наличии)		
9	Сведения о наличии (отсутствии) неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономической деятельности или преступления против государственной власти	Дата постановления приговора, наименование суда, постановившего приговор, номер пункта, части и статьи Уголовного кодекса Российской Федерации 1	
10	Сведения о признании арбитражным судом физического лица несостоятельным (банкротом)	Наименование суда, принявшего решение, дата и номер решения, номер дела 
(в случае признания несостоятельным (банкротом)	
11	Сведения о назначении физическому лицу административного наказания в виде дисквалификации	Наименование суда, принявшего решение, дата и номер решения (в случае назначения административного наказания)	
12	Сведения об образовании	Наименование учебного заведения, год его окончания, специальность (направление подготовки)	
13	Сведения о наличии сертификатов и (или) свидетельства о квалификации, предусмотренных абзацами вторым и третьим пункта 4 Указания Банка России от 2 ноября 2018 года № 4956-У	Номер (регистрационный номер), серия (при наличии) и дата выдачи (в случае наличия международного сертификата)	
14	Сведения о наличии профессионального опыта, предусмотренного подпунктами 3.1 или 3.2 пункта 3 Указания Банка России от 2 ноября 2018 года № 4956-У		
15	Сведения о соответствии требованиям, установленным Банком России на основании пункта 14 статьи 42 Федерального закона от 22 апреля 1996 года № 39-ФЗ		
16	Утратил силу		
17	Сведения об участии физического лица 
в органах управления юридического лица, не являющегося заявителем (инвестиционным советником)	Полное наименование указанного юридического лица, его ИНН и ОГРН, наименование должности (органа управления) и дата назначения (избрания) физического лица (в случае участия в органах управления)	
18	Сведения об осуществлении физическим лицом трудовой деятельности, включая трудовую деятельность по совместительству, в течение 3 лет, предшествовавших дате направления в Банк России настоящей анкеты	
	Наименование и адрес организации, указание на то, является ли она финансовой организацией	Занимаемые должности с указанием периода работы в каждой должности	
1)			
2)			
...)			

Я,  	,

подтверждаю соответствие требованиям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, включая нормативные акты Банка России, и заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.
С обработкой моих персональных данных Банком России согласен.
Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в силу со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию.
	.
(инициалы, фамилия, личная подпись физического лица, заполнившего настоящую анкету, дата ее подписания)
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы:
Номер строки	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров	
1	2	3	4	
1				
2				
...				

(наименование должности, инициалы, фамилия, личная подпись физического лица, заполнившего настоящую анкету)