Приложение 1
к Инструкции (п. 2)
Утверждаю
(должность, воинское звание)
(подпись) | | (инициал имени, фамилия должностного лица, утвердившего список)
“ | | ” | | 200 | | г.
СПИСОК
военнослужащих и лиц гражданского персонала Вооруженных Cил Российской Федерации
	, получивших инвалидность в связи 
(вида ВС РФ, рода войск, военного округа, флота)
c участием в контртеррористических мероприятиях на территории Северо-Кавказского
региона Российской Федерации

№ п/п

Воинское звание

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные

Условное наименование войсковой части

Адрес местожительства

Характер, дата
установления и группа инвалидности

№ расчетного счета в Сбербанке России

Примечание *

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8

(должность, воинское звание) | | (должность, воинское звание)
(подпись) | | (инициал имени, фамилия должностного лица главного штаба (штаба), подписавшего список) | | (подпись) | | (инициал имени, фамилия должностного лица медицинской службы, подписавшего список)

* В графе 8 указывается нуждаемость в социальной помощи (приобретение жилья, расходных материалов для оказания дорогостоящих видов помощи и т.п. с указанием их ориентировочной стоимости).