1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Анамнестические данные: для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль, которая усиливается при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно определить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению. При подвывихе в бедренно-надколенниковом сочленении развивается чувство нестабильности в передней части сустава. Иногда в анамнезе имеется вывих надколенника, но чаще - симптомы, указывающие на нарушение разгибания. Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

По степени повреждения различают четыре степени болезни.

I - в этот период появляются первые признаки хондромаляции поверхностей хряща. Клинические проявления слабые или отсутствуют.

II - появляются расслоения хряща, образуются маленькие трещины, повреждения которых приводят к появлению сильной боли.

III - необратимое разрушение хряща, некоторые зоны повреждения доходят до костной ткани.

IV - появление больших зон деструкции, физиологическое восстановление суставных элементов невозможно.

По мере прогрессирования заболевания у человека появляются явления синовита.

Пациента начинает беспокоить поверхностная боль, появляющаяся исключительно во время физических нагрузок. Пациент ощущает болевые приступы даже в состоянии покоя. В дальнейшем хондромаляция приводит к развитию таких симптомов как щелчки при нагрузках, воспалительный процесс в области надколенника и внутреннего мыщелка, синовит, местное повышение температуры, гиперемия кожных покровов.

Основной признак поражения коленного сустава - боль, которая локализуется по ходу суставной щели. Болевой синдром может быть острым или хроническим и чаще всего нарастает постепенно.

Симптомы заболевания проявляются наиболее выражено во время нагрузок на колени, например при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, приседаниях. Резкий приступ боли и ощущение жесткости в колене могут появиться после того, как пациент длительное время сидит.

Поражение наружного мыщелка сопровождается болями по передненаружной поверхности, а надколенника - фронтальными болями. На стадии формирования очага некроза и его диссекции боли практически постоянные, "ноющие", усиливающиеся при нагрузке. Характер болевого синдрома изменяется при отделившемся костно-хрящевом фрагменте: при ущемлении внутрисуставного тела появляются острые боли, локализацию которых определяет расположение ущемленного фрагмента в суставе, а постоянные боли по передневнутренней поверхности наблюдаются после значительной физической нагрузки.

Около трети пациентов указывают на боли неопределенного характера без четкой локализации. Более половины пациентов отмечают "хруст" в суставе и периодическую его отечность.