Рекомендуемый образец	Приложение № 11
к Порядку обеспечения безопасности объектов уголовно-исполнительной системы, а также органов Министерства юстиции Российской Федерации
СОГЛАСОВАНО

(наименование должности,

специальное звание,
	
подпись, инициалы, фамилия)
«		»		20		г.	
ЗАЯВКА
на пропуск транспортных средств
с		до		часов	«		»		20		г.	

в период с	«		»		20		г. по	«		»		20		г.	
(нужное заполнить)
№
п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя (пассажиров, лиц, сопровождающих груз)	Государственный регистрационный знак транспортного средства	Марка транспортного средства	Принадлежность транспортного средства (наименование организации или личный автотранспорт)	Цель прибытия	
1	2	3	4	5	6	
						
Руководитель (заместитель руководителя) структурного подразделения органа Минюста России, органа или учреждения УИС
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Начальник подразделения собственной безопасности органа УИС
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)