Приложение № 1
к Административному регламенту
(в ред. Приказа Госкорпорации «Росатом»
от 09.11.2021 № 1/12-НПА)
ФОРМА
кому: директору по капитальным вложениям, государственному строительному надзору и 
государственной экспертизе Госкорпорации «Росатом»
от кого:  
(наименование юридического лица – застройщика;

почтовый индекс и адрес места нахождения; адрес электронной почты (в случае указания в заявлении о выдаче разрешения на строительство информации о направлении разрешения на строительство в форме электронного документа);

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; телефон)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство сроком на
	месяца(ев) в соответствии с
(указывается количество месяцев и календарная дата)
	.
(указываются реквизиты (шифр проекта, год разработки) проекта организации строительства)
1	Строительство объекта капитального строительства 1		
	Реконструкция объекта капитального строительства 1		
	Работы по сохранению объекта культурного наследия, 
затрагивающие конструктивные и другие характеристики 
надежности и безопасности такого объекта 1		
	Строительство линейного объекта (объекта капитального 
строительства, входящего в состав линейного объекта)1		
	Реконструкция линейного объекта (объекта капитального 
строительства, входящего в состав линейного объекта)1		
2	Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией 2		
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы		
	Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы		
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства 3		
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства 3		
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства 4		
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка 5		
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории 6		
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта 7		
4	Краткие проектные характеристики для строительства (реконструкции) объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта:8	
	Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав 
имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией 9	
	общая площадь
(кв. м):		площадь земельного участка (кв. м):		
	объем
(куб. м):		в том числе 
подземной 
части (куб. м):		
	количество этажей
(шт.):		высота:
(м)		
	количество подземных этажей (шт.):		вместимость (чел.):		
	площадь застройки
(кв. м):				
	иные показатели 10:		
5	Адрес (местоположение) объекта 11:		
6	Краткие проектные характеристики линейного объекта 12:	
	Категория (класс):		
	Протяженность:		
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):		
	Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач 13		
	Перечень конструктивных элементов:		
	Иные показатели 10		
Проектная документация утверждена
	.
(наименование организации, утвердившей проектную документацию; наименование, номер и дата документа)
Государственный строительный надзор при строительстве (реконструкции) объекта капитального строительства осуществляется
	.
(полное наименование органа государственного строительного надзора и адрес)
Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, предусматривающей право на размещение и сооружение объекта использования атомной энергии
	.
(номер, дата выдачи лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию)
Прошу подготовить разрешение на строительство:
на бумажном носителе/в форме электронного документа.
(ненужное зачеркнуть)
Приложение:

(документы, указанные в пункте 18 Административного регламента, пункте 25 Административного 
регламента (в случае самостоятельного представления заявителем)
	на		л.	

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	

«		»		20		г.	
М.П. (при наличии)
1. Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.
2. Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или техническим заказчиком проектной документацией.
3. Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта.
4. В случае выполнения работ по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, указывается кадастровый номер учтенного в государственном кадастре недвижимости объекта культурного наследия.
5. Указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
6. Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории, за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории, дата и номер решения об утверждении проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка, орган, принявший такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления).
7. Указывается, кем, когда разработана проектная документация (наименование проектной организации, реквизиты документа).
8. Указываются характеристики в соответствии с проектной документацией на объект капитального строительства.
9. В случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов капитального строительства) заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства.
10. Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
11. Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии – адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
12. Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации.
13. Сокращениями обозначаются: КЛ – кабельная линия электропередачи, ВЛ – воздушная линия электропередачи, КВЛ – кабельно-воздушная линия электропередачи.