Приложение № 5
к Административному регламенту
кому: Директору по капитальным вложениям, государственному строительному надзору и государственной экспертизе Госкорпорации «Росатом»
от кого:  
(наименование юридического лица - застройщика,

адрес места нахождения; адрес электронной почты;

должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; телефон;

банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет, корреспондентский счет, 
банковский индивидуальный код)
Заявление
о выдаче дубликата разрешения на строительство,
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать дубликат разрешения на  
(строительство или ввод в эксплуатацию)
от	«		»		. №		по объекту		

(наименование и адрес объекта капитального строительства)
в связи с  	.
(указать причину)
Прошу подготовить разрешение на строительство, разрешение на ввод объекта в эксплуатацию на бумажном носителе/в форме электронного документа.
(ненужное зачеркнуть)
					
(должность)		(подпись)		(Фамилия, имя, отчество (при наличии)	

«		»		20		г.	
М.П.