Приложение N 4. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов), применяемая при осуществлении федерального государственного пожарного надзора

Форма проверочного листа

(списка контрольных вопросов), применяемая при осуществлении

федерального государственного пожарного надзора

Настоящая Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) (далее

- проверочный лист) применяется в ходе плановых проверок, проводимых в

отношении здания театра, кинотеатра, концертного зала, клуба, цирка,

спортивного сооружения с трибунами, библиотеки и других учреждений с

расчетным числом посадочных мест для посетителей в закрытых помещениях

(классы функциональной пожарной опасности Ф2.1, Ф2.3), подлежащих

федеральному государственному пожарному надзору, при осуществлении контроля

за соблюдением требований пожарной безопасности.

Предмет плановой проверки ограничивается обязательными требованиями,

изложенными в форме проверочного листа.

1. Наименование органа государственного контроля (надзора): ___________

__________________________________________________________________________.

2. Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя или гражданина, в отношении которого

проводится проверка ______________________________________________________.

3. Место проведения плановой проверки с заполнением проверочного листа

и (или) указание на используемые юридическим лицом, индивидуальным

предпринимателем объекты защиты ___________________________________________

__________________________________________________________________________.

4. Реквизиты распоряжения или приказа руководителя, заместителя

руководителя органа государственного контроля (надзора) о проведении

проверки _________________________________________________________________.

5. Учетный номер проверки и дата присвоения учетного номера проверки

в едином реестре проверок ________________________________________________.

6. Должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего

плановую проверку и заполняющего проверочный лист ________________________.

7. Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований,

ответы на которые однозначно свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении

юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований,

составляющих предмет проверки: