Приложение 3
Утверждено
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 26.03.2001 № 89
заявление
о проведении государственной регистрации новых пищевых продуктов,
материалов и изделий, парфюмерной и косметической продукции,
средств и изделий для гигиены полости рта, табачных изделий
В  
(наименование учреждения госсанэпидслужбы)

(наименование и юридический адрес организации, Ф.и.о., данные документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

осуществляющего разработку и подготовку к производству российской продукции)
в лице  
(Ф.И.О. руководителя)
просит провести государственную регистрацию  

(наименование продукции с указанием товарного знака (при его наличии))
Заявитель				М.П.	
	(подпись)		(Ф.И.О.)		
Заявление принято “		”		200		г., зарегистрировано в журнале под №		

(должность сотрудника учреждения, принявшего заявление)		(подпись)		(Ф.И.О.)