Приложение 10
к Типовому порядку инспекционной деятельности таможенных органов Союзного государства
АКТ
о наложении средств таможенной идентификации/опечатывания помещения
“		”		20		 г.		
							(место составления)	
В ходе проверки, проведенной  
(должность, инициалы, фамилия проверяющего(их))

(место проведения)

(наименование проверяемого лица)
установлены нарушения  
(указывается пункт, статья акта законодательства)

Краткое содержание допущенных нарушений

В связи с допущенными нарушениями законодательства, руководствуясь статьями 185, 186 Таможенного кодекса Республики Беларусь/Российской Федерации  

(должность, инициалы, фамилия должностного лица таможенного органа)
в присутствии  
(должность, инициалы, фамилия представителя проверяемого лица или

уполномоченного лица, других лиц, место жительства)

произведено наложение средств таможенной идентификации путем  

(способ наложения средств таможенной идентификации)
в случае опечатывания:

(наименование помещения и мест хранения)
и находящихся в нем  

(товары, транспортные средства, документы)
Помещение		опечатано в		часов		мин. “		”		20		г.	
оттиском печати, пломбы со следующим текстом  

Замечания, заявления, сделанные при опечатывании

Подпись лица, сделавшего замечание или заявление  

Подписи:
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия проверяющего)	
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия представителя проверяемого лица)	

					
(должности)		(подписи)		(инициалы, фамилии лиц, присутствовавших при наложении средств таможенной идентификации)	

РАСПИСКА
Мною,  
(должность, инициалы, фамилия, место жительства)

опечатанное помещение  
(наименование места хранения)
с хранящимися в нем  
(наименование имущества)

с оттиском  
(печати, пломбы, содержание оттиска)
принято на ответственное хранение

(подпись ответственного за сохранность имущества, инициалы, фамилия)
Один экземпляр акта получил
							
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)		(дата)	
Отметка о проведенных действиях по настоящему акту:  

(опечатанное помещение вскрыто в связи с проведением инвентаризации либо по другим причинам, дата)

					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия проверяющего)	
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия представителя проверяемого лица)	

					
(должности)		(подписи)		(инициалы, фамилии лиц, присутствовавших при вскрытии)	

“		”		20		г.