Приложение № 1
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче заключения Министерства внутренних дел Российской Федерации на конструктивно сходные с оружием изделия, пневматические винтовки, пистолеты, револьверы с дульной энергией не более 3 Дж, сигнальные пистолеты, револьверы калибра не более 6 мм и патроны к ним о возможности использования их в качестве огнестрельного оружия, огнестрельного оружия ограниченного поражения и газового оружия
(Форма)
В ЭКЦ МВД России

ЗАЯВЛЕНИЕ 1
Прошу выдать заключение МВД России о возможности использования

(конструктивно сходного с оружием изделия, пневматической винтовки, пистолета, револьвера с дульной энергией не более 3 Дж, сигнального пистолета, револьвера калибра не более 6 мм и патронов к ним)
в качестве огнестрельного оружия, огнестрельного оружия ограниченного поражения и газового оружия.
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства для физического лица или полное наименование, адрес (место нахождения) для юридического лица		
2	Наименование и индивидуальный номер (при наличии) изделия и патронов к нему		

Заключение прошу вручить моему представителю или направить по почте (нужное подчеркнуть).
Приложение 1:	1.  

2.  

3.  

Всего на		листах.	

(должность руководителя (представителя руководителя) юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П. (при наличии)
«		»		20		г.	

Контактное лицо (исполнитель):  
(фамилия и инициалы, номер телефона)