Приложение 3
(обязательное)

(наименование органа по сертификации,

адрес)
ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции
в Системе сертификации ГОСТ Р

(наименование организации-изготовителя, продавца (далее – заявитель),

код ОКПО или номер регистрационного документа индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес  

Телефон		Факс		Телекс		
в лице  
(фамилия, имя, отчество руководителя организации (продавца))
просит провести  	сертификацию
(обязательную (добровольную))
продукции  
(наименование продукции,

тип, марка, код ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ,
	,
серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции)
выпускаемой * по  
(наименование и обозначение
	,
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон))
на соответствие требованиям  
(наименование и обозначение
	по схеме		.	
нормативных документов)		(номер схемы сертификации)		
Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.	
(дата)
_________________
*  Если заявителем является продавец, то после слова “выпускаемая” записывается
“изготовителем  		”, далее по тексту.
(наименование изготовителя)