Приложение N 4. Приложение к государственному жилищному сертификату. Серия _ N ____ (Форма)

Приложение N 4

к приказу Министерства строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации

от 16 августа 2018 г. N 529/пр

Форма

Приложение к государственному жилищному сертификату

Серия ___ N ______

Численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата)

____________________, в том числе:

(количество цифрами)

(продолжение)

N п/п	родственные отношения к владельцу сертификата	фамилия и инициалы	год рождения

Сертификат выдан __________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти

(органа местного самоуправления), выдавшего сертификат)

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

________________________________ _____________________ ____________________

(должность) (фамилия, инициалы) (подпись)

М.П.

- - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - - -

Приложение N 4. Приложение к государственному жилищному сертификату. Серия ___ N ______ (Форма)