Приложение № 1
к Инструкции о порядке содержания, эксплуатации, технического обслуживания и ремонта служебного автотранспорта в федеральных судах общей юрисдикции, федеральных арбитражных судах и управлениях Судебного департамента в субъектах Российской Федерации
АКТ
закрепления (передачи) транспортного средства

(тип, модель (проект), штатная группа, подгруппа транспортного средства, источник содержания)

(наименование органа, передающего транспортное средство, или органа, в котором производится

закрепление)

(наименование органа, в который передается транспортное средство)
Инвентарный №		Государственный номерной знак (регистровый №)		

Техпаспорт (свидетельство) №		Шасси №		

Двигатель №		кузов (корпус) №		год выпуска		

Пробег (работа) после последнего капитального ремонта		км (моточасов).	

Пробег (работа) с начала эксплуатации		км (моточасов).	
На основании  
(дата и № приказа, распоряжения)
По доверенности №		дата выдачи		кем выдана		
Закрепляется, передается  
(должность, звание, фамилия, имя, отчество

водителя, № удостоверения, свидетельство на право управления транспортным средством данной категории,

наименование органа, выдавшего удостоверение, свидетельство)
Техническое состояние
1. Кузов, кабина, корпус (включая состояние салона)  

2. Коляска  

3. Двигатель  

4. Коробка передач (реверсивный механизм)  

5. Раздаточная коробка  

6. Рулевое управление (штурвал, приводы руля)  

7. Передний мост  

8. Задний мост  

9. Электрооборудование  

10. Внешний вид  

11. Спидометр  
(состояние и наличие пломб)
12. Аккумуляторная батарея  
(состояние и срок службы)
13. Водоотливное устройство  

14.  

15.  

16.  

Общее техническое состояние транспортного средства  

Наличие
1. Технического паспорта (свидетельства)		
2. Инструкций	2.1. По уходу за транспортными средствами		
	2.2.		
	2.3.		
3. Государственных номерных знаков (регистрового № на корпусе плавсредства)		
4. Технического талона (соответствующего документа на плавсредство)		
Состояние шин
№
покрышек	Пробег с начала эксплуатации, км	%
годности	№
покрышек	Пробег с начала эксплуатации, км	%
годности	

						

Отметки о повреждениях шин  

Укомплектованность инструментом и принадлежностями
1			4			
2			5			
3			6			
Наличие и состояние специального оборудования
1			4			
2			5			
3			6			

Наличие топлива в баке, л				
			(наименование транспортного средства)	

Передал:						
	(должность)		(подпись)		(фамилия)	

Принял:						
	(должность)		(подпись)		(фамилия)	

«		»		201		г.