<Письмо> Минздрава России N 17-0/6231, ФФОМС N 10670/30/и от 24.08.2018 "О формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в сфере ОМС"

2. СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ

Диагноз (по МКБ-10): __________________________________________________

Стадия заболевания <2>: ___ Стадия заболевания по TNM <3>: T ____ N ___

M ____

Рисунок 5 Наличие отдаленных метастазов (при прогрессировании/рецидиве)

Заболевание выявлено: Рисунок 6 впервые Рисунок 7 ранее

Категория пациента <4>:

Рисунок 8 Первичное лечение (лечение пациента, за исключением прогрессирования

и рецидива)

Рисунок 9 Лечение при рецидиве

Рисунок 10 Лечение при прогрессировании

Рисунок 11 Динамическое наблюдение

Рисунок 12 Диспансерное наблюдение (здоров/ремиссия)

Гистология <5>:

Рисунок 13 Гистологический тип опухоли: Дата взятия биопсийного материала:

"__" _______ 20__ г.

Рисунок 14 Эпителиальный Рисунок 15 Неэпителиальный

Рисунок 16 Аденокарцинома Рисунок 17 Неаденокарцинома

Рисунок 18 Почечноклеточный Рисунок 19 Непочечноклеточный

Рисунок 20 Эндометриоидный Рисунок 21 Неэндометриоидный

Рисунок 22 Папиллярный

Рисунок 23 Фолликулярный

Рисунок 24 Гюртклеточный

Рисунок 25 Медуллярный

Рисунок 26 Анапластический

Рисунок 27 Гистологический тип клеток:

Рисунок 28 Светлоклеточный Рисунок 29 Несветлоклеточный

Рисунок 30 Мелкоклеточный Рисунок 31 Немелкоклеточный

Рисунок 32 Базальноклеточный Рисунок 33 Небазальноклеточный

Рисунок 34 Плоскоклеточный Рисунок 35 Неплоскоклеточный

Рисунок 36 Степень дифференцированности ткани опухоли:

Рисунок 37 Низкодифференцированная

Рисунок 38 Умереннодифференцированная

Рисунок 39 Высокодифференцированная

Рисунок 40 Не определена

Иммуногистохимия/маркеры <6>:

Наличие мутаций в гене RAS: Рисунок 41 да Рисунок 42 нет

Наличие мутаций в гене EGFR: Рисунок 43 да Рисунок 44 нет

Наличие транслокации в генах ALK или ROS1: Рисунок 45 да Рисунок 46 нет

Уровень экспрессии белка PD-L1: Рисунок 47 повышенная экспрессия Рисунок 48 отсутствие

повышенной экспрессии

Наличие мутаций в гене BRAF: Рисунок 49 да Рисунок 50 нет

Наличие мутаций в гене c-Kit: Рисунок 51 да Рисунок 52 нет Рисунок 53 не определено

Наличие рецепторов к эстрогенам: Рисунок 54 да Рисунок 55 нет

Наличие рецепторов к прогестерону: Рисунок 56 да Рисунок 57 нет

Индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67: Рисунок 58 высокий

Рисунок 59 низкий

Уровень экспрессии белка HER2: Рисунок 60 гиперэкспрессия Рисунок 61 отсутствие

гиперэкспрессии Рисунок 62 не определено

Наличие мутаций в генах BRCA: Рисунок 63 да Рисунок 64 нет

Проведение консилиума <7>: Дата проведения консилиума: "__" ___ 20__ г.

Рисунок 65 определение тактики обследования

Рисунок 66 определение тактики лечения

Рисунок 67 изменение тактики лечения

Проведенное лечение <8>:

Рисунок 68 Хирургическое лечение:

Рисунок 69 Первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных

лимфатических узлов

Рисунок 70 Метастазов

Рисунок 71 Симптоматическое/прочее

Рисунок 72 Выполнено хирургическое стадирование

Рисунок 73 Регионарных лимфатических узлов без первичной опухоли

Рисунок 74 Лекарственная противоопухолевая терапия:

Рисунок 75 Неоадъювантная

Рисунок 76 Адъювантная

Рисунок 77 Периоперационная

(до хирургического лечения) Рисунок 78 Первый цикл

Рисунок 79 Периоперационная Рисунок 80 Последующие циклы (кроме

(после хирургического лечения) последнего)

Рисунок 81 Первая линия Рисунок 82 Последний цикл (лечение прервано)

Рисунок 83 Вторая линия Рисунок 84 Последний цикл (лечение

Рисунок 85 Третья линия завершено)

Рисунок 86 Линия после третьей

Назначенные лекарственные препараты <9>:

Номер схемы: __________

МНН Режим дозирования

1. ______________________ __________________________________

2. ______________________ __________________________________

3. ______________________ __________________________________

4. ______________________ __________________________________

Рисунок 87 Лучевая терапия

Рисунок 88 Первичной опухоли/ложа опухоли

Рисунок 89 Метастазов

Рисунок 90 Симптоматическая

СОД: _________

Рисунок 91 Химиолучевая терапия

Рисунок 92 Лучевая терапия первичной опухоли/ложа опухоли

Рисунок 93 Лучевая терапия метастазов

Рисунок 94 Симптоматическая лучевая терапия

СОД: _________

Назначенные лекарственные препараты <10>:

Номер схемы: __________

МНН Режим дозирования

1. ______________________ __________________________________

2. ______________________ __________________________________

3. ______________________ __________________________________

4. ______________________ __________________________________

Рисунок 95 Неспецифическое лечение (осложнения противоопухолевой терапии,

установка/замена порт системы (катетера), прочее)

Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи и дата

регистрации <11>:

Рисунок 96 Противопоказания к проведению хирургического лечения "__" ______ 201_ г.

Рисунок 97 Противопоказания к проведению химиотерапевтического лечения

"__" ______ 201_ г.

Рисунок 98 Противопоказания к проведению лучевой терапии "__" ______ 201_ г.

Отказ от проведения лечения и дата регистрации <12>:

Рисунок 99 Отказ от проведения хирургического лечения "__" _________ 201_ г.

Рисунок 100 Отказ от проведения химиотерапевтического лечения "__" ________ 201_ г.

Рисунок 101 Отказ от проведения лучевой терапии "__" _________ 201_ г.

--------------------------------

Примечание:

<1> Раздел "Направление с целью уточнения диагноза" заполняется при подозрении на злокачественное новообразование.

<2>, <3>, <4> Разделы "Стадия заболевания", "Стадия заболевания по TNM", "Категория пациента" заполняются при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

<5> Раздел "Гистология" заполняется при установленном диагнозе злокачественного новообразования.

Для диагнозов C15, C16, C18, C19, C20, C25, C32, C34, C50, C53, C56, C61, C67 указывается, является ли опухоль эпителиальной.

Для диагнозов C15, C16 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль аденокарциномой.

Для диагноза C34 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль мелкоклеточной.

Для диагноза C44 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль базальноклеточной или плоскоклеточной.

Для диагноза C54 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль эндометриоидной, а также, для эндометриоидной опухоли, указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза C56 (эпителиальная опухоль) указывается степень дифференцированности опухоли.

Для диагноза C64 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль почечноклеточной, а также, для почечноклеточной опухоли, является ли она светлоклеточной.

Для диагноза C73 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль папиллярной, фолликулярной, гюртклеточной, медуллярной или анапластической.

<6> Раздел "Иммуногистохимия/маркеры" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах исследований.

Для диагноза C16 (эпителиальная опухоль) указывается уровень экспрессии белка HER2.

Для диагнозов C18, C19, C20 (эпителиальная опухоль) указывается наличие мутаций в генах RAS и BRAF.

Для диагноза C34 (эпителиальная опухоль) указываются наличие мутаций в гене EGFR, наличие транслокации в генах ALK или ROS1, уровень экспрессии белка PD-L1.

Для диагноза C43 указываются наличие мутаций в гене BRAF, наличие мутаций в гене c-Kit.

Для диагноза C50 (эпителиальная опухоль) указываются наличие рецепторов к эстрогенам, наличие рецепторов к прогестерону, индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67, уровень экспрессии белка HER2, наличие мутаций в генах BRCA.

<7> Раздел "Проведение консилиума" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах проведенного консилиума.

<8> Раздел "Проведенное лечение" заполняется при оказании соответствующей медицинской помощи.

<9>, <10> Указывается либо номер схемы лекарственной терапии либо МНН и режим дозирования лекарственного препарата.

<11> Раздел "Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи" заполняется при регистрации медицинских противопоказаний.

<12> Указывается в случае оформления отказа от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

1. Подозрение на злокачественное новообразование