Приложение N 1. Справка

Штамп военно - медицинского

учреждения (войсковой части) СПРАВКА

Выдана ___________________________________________

(в/звание, фамилия, и.о.)

в том, что он (она) по медицинским показаниям

нуждался(лась) в направлении на лечение в санаторно -

курортное или другое оздоровительное учреждение,

однако из-за отсутствия путевок в учреждение

соответствующего профиля он (она) не был(а)

обеспечен(а) лечением и отдыхом в 20__ году.

Справка выдана для получения денежной компенсации

в связи с непредоставлением бесплатной путевки в

соответствии с Инструкцией о порядке предоставления

бесплатных путевок в санаторно - курортное или другое

оздоровительное учреждение либо выплаты денежной

компенсации лицам, подвергшимся воздействию радиации.

Председатель санаторно -

отборочной комиссии

____________________________

(должность, воинское звание)

М.П.

____________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)