Приложение N 3. Заявление на изменение статуса сертификата ключа проверки электронной подписи

Приложение N 3

к Регламенту Удостоверяющего центра

Федерального казначейства

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

на изменение статуса сертификата ключа

проверки электронной подписи

_____________________________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование населенного пункта) (дата)

___________________________________________________________________________

(полное наименование Заявителя)

в лице <*> ________________________________________________________________

(ФИО лица, действующего от имени Заявителя)

действующего на

основании <*> ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в связи с _________________________________________________________________

(указать причину)

просит приостановить/возобновить/прекратить (нужное подчеркнуть) действие

квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи,

содержащего следующие данные:

Серийный номер сертификата ________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

Наименование организации ________________________________________________

ОГРН, ИНН, ОГРНИП ________________________________________________

СНИЛС ________________________________________________

E-mail ________________________________________________

с ________ по

_________ <**>

" " 20 г.

---------------------------------------------------------------- <***>

(подпись) (фамилия, инициалы владельца сертификата)

" " 20 г.

----------------------------------------------------------------

(подпись) (фамилия, инициалы лица, действующего

от имени Заявителя)

---------------------------------------------------------------------------

Заполняется сотрудником ТОФК

Дата

N транзакции _________________ регистрации ________________________

_____________________________________________________/________________

(должность сотрудника ТОФК) (подпись сотрудника ТОФК) (ФИО)

---------------------------------------------------------------------------

N	Действие	Дата, время	Код причины	Примечание
1	Сертификат прекратил действие
2	Сертификат приостановлен
3	Сертификат возобновлен
4	В прекращении действия отказано

--------------------------------

<*> Не заполняется при обращении индивидуального предпринимателя или главы крестьянского фермерского хозяйства.

<**> Заполняется в случае приостановления действия сертификата.

<***> В случае увольнения владельца сертификата может не заполняться.

4. Требования по обеспечению информационной безопасности при обращении с носителями ключевой информации, содержащими ключи квалифицированной электронной подписи