Приложение № 12
к приказу Федерального казначейства
от 14.09.2018 № 260
от	«		»		20		г.	

№		

(наименование взыскателя)

(адрес)

Уведомление
о неисполнении должником требований исполнительного документа
(при организации исполнения исполнительных документов,
должниками по которым выступают главные распорядители средств соответствующего бюджета)
В связи с истечением	«		»		20		г. трехмесячного срока исполнения	

исполнительного документа серии		№		, выданного	

«		»		20		г.		

(наименование судебного органа, выдавшего исполнительный документ)
на основании  	,
(наименование акта судебного органа, дата, № дела, по которому он вынесен)
и неисполнением должником содержащихся в нем требований сообщаем о возможности отзыва исполнительного документа.
Для отзыва исполнительного документа необходимо направить в орган Федерального казначейства, в котором находится исполнительный документ на исполнении,  заявление с просьбой о его возврате.
Руководитель органа Федерального казначейства (иное уполномоченное лицо)				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.