Приложение № 2
к приказу МНС России
от 19.02.2001 г. № БГ-3-31/41

(наименование налогового органа)
Заявление *
	просит выдать разрешение на	
(полное и сокращенное наименование организации)		
учреждение акцизного склада
Адрес местонахождения организации:		Адрес местонахождения 
акцизного склада:	

телефон			телефон		
Расчетный счет			Расчетный счет		
	(номер счета)			(номер счета)	
в			в		
	(наименование банка)			(наименование банка)	
ИНН			ИНН/КПП		
Состоит на учете в	Состоит на учете в	
			
(наименование налогового органа)		(наименование налогового органа)	
Организация имеет лицензию на	

(вид деятельности)
со сроком действия до		
Планируемый годовой объем реализации алкогольной продукции с акцизного склада:
с объемной долей этилового спирта более 25 процентов в пересчете 

на абсолютный алкоголь		тыс. дал, на сумму		
млн. руб;
с объемной долей этилового спирта до 25 процентов в пересчете на 

абсолютный алкоголь		тыс. дал на сумму		млн. руб.	
* Представляется организациями-производителями алкогольной продукции.
Перечень прилагаемых документов:
1.Документ, подтверждающий согласие администрации	

(наименование субъекта Российской
	на учреждение акцизного склада на		листах.	
Федерации по месту нахождения акцизного склада)			
2. Нотариально заверенные копии:
2.1. Учредительных документов на		листах.	
2.2.Свидетельства о государственной регистрации заявителя в качестве 

юридического лица (при наличии такового) на		листах.	
2.3. Документов, устанавливающих право собственности (аренды) на помещения, 

находящиеся под режимом налогового склада, на		листах.	
2.4. Лицензии на		на		листах.	
	(вид лицензируемой деятельности)				
2.5. Свидетельств о постановке на налоговый учет на		листах.	
3. Письмо		о включении в Единый	
	(наименование организации, выдавшей письмо)		
государственный реестр предприятий и организаций на		листах.	
4.Договор с лабораторией на проведение химического и технологического 

контроля алкогольной продукции (при наличии такового) на		листах.	
5. Документ, подтверждающий техническую компетентность (аккредитацию) лаборатории химического и технологического контроля алкогольной продукции, 

на		листах.	
6. План территории акцизного склада на		листах.	
7. План режимной зоны на		листах.	
Общее количество		листов.	
Руководитель (должность, ФИО)
(подпись, печать)
Дата		
Отметки о получении заявления:
Место штампа "ПОЛУЧЕНО"	Отметка налогового органа о получении заявления	
	Ф.И.О.			
	Подпись		Дата			
		
(заполняется в случае соответствия фактически представленных документов установленному перечню и объему)
В результате предварительной проверки установлены следующие несоответствия представленных документов установленному перечню и объему:

(заполняется в случае несоответствия представленных документов установленному перечню и объему)