Приложение № 5
к Положению об установлении, выплате и перерасчете размера дополнительного ежемесячного пожизненного материального обеспечения работникам, осуществлявшим трудовую деятельность
в организациях ядерного оружейного комплекса Российской Федерации, при выходе их на государственную пенсию, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации
от 22.02.2001 № 145
Министерство Российской Федерации по атомной энергии
Департамент  

“		”		200		г.	
№		
СПРАВКА
Выдана гр.  	
(Ф.И.О.)
в том, что он(а) осуществлял(а) трудовую деятельность в должности (профессии)  

(указать)
в организации  	
(наименование)
Среднемесячный заработок работника на аналогичной должности (профессии) на предприятиях Министерства составляет  	
(рублей, копеек)
Справка предназначена для предъявления в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.
Руководитель Департамента				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		200		г.	М.П.	
			(дата выдачи)