Приложение N 4. Российское разовое разрешение на проезд конкретного транспортного средства, принадлежащего иностранному перевозчику, по территории Российской Федерации при выполнении международной автомобильной перевозки груза (Форма)

┌─────┐ МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЕ РАЗОВОЕ РАЗРЕШЕНИЕ

│ RUS │ ТРАНСПОРТА на проезд конкретного транспортного

└─────┘ РОССИЙСКОЙ средства, принадлежащего иностранному

ФЕДЕРАЦИИ перевозчику, по территории Российской

Федерации при выполнении международной

автомобильной перевозки груза

М.П. N ___________________

Минтранса России

___________________________________

(подпись заместителя Министра

транспорта Российской Федерации,

координирующего вопросы выработки

государственной политики в области

автомобильного транспорта)

┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│1. Между Россией и _____________│ 2. Срок действия: │

│(наименование государства) │ │

├────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤

│ 3. Разрешенный вид международной автомобильной перевозки: │

│ │

│ двусторонняя транзитная с территории или на территорию │

│ третьего государства │

│ │

│ (ненужное зачеркнуть, │

│ заполняется Минтрансом │

│ России) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4. Иностранный перевозчик │

│(наименование перевозчика и его адрес) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5. Регистрационный номер тягач прицеп/полуприцеп │

│транспортного средства │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6. Особые отметки │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7. Действительно на одну поездку туда и обратно │

├────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤

│8. Место, дата выдачи, подпись│ │

│и печать уполномоченного органа│ │

│иностранного государства,│ │

│выдавшего российское разовое│ │

│разрешение │ │

└────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘

Отрывные талоны

┌.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┬.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┐

.Повторный въезд на территорию.Повторный выезд с территории Российской.

│Российской Федерации по│Федерации по российскому разовому│

.российскому разовому разрешению.разрешению .

│(при обратном транзитном│(при обратном транзитном проезде) │

.проезде) .N _______ .

│N _______ │ │

├.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┼.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┤

.Въезд на территорию Российской.Выезд с территории Российской Федерации.

│Федерации по российскому│по российскому разовому разрешению │

.разовому разрешению . .

│N _______ │N _______ │

└.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┴.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─.─┘