БЛАНК ИСХОДЯЩЕГО ЗАКАЗА ЗА НАЛИЧНЫЙ
РАСЧЕТ - ФОРМА № МТФ-4
Утверждена приказом
Министерства финансов
Российской Федерации от 29.12.2000 № 124н	
форма № МТФ-4 по ОКУД 0752008	
Бланк 	№ 	СЕРИЯ 	
Наименование организации
с указанием адреса организации,
номера телефона	
Ф.И.О. клиента			
№ Заказа	За соединение с нас.пунктом	
			
	и доп. услуги:		
				
Время
исполнен.	Получено 	руб. 	коп.	
				
	(сумма прописью)	
	Дата 	Оператор 	
	
линия отреза	
Дата	Категория	
					
			Тариф		
Заказ № 	
Ф.И.О. клиента: 	
Соединение с нас. пункт. 	
		
Телефон (адрес): 	
Вызываемое лицо: 	
	
Время приема	Принял	Вр.испол.	Исполнил	
 	ч. 	мин.	№ 	 	ч. 	мин.	№ 	
				
Дополнит. услуги	Передал № 	Служебн.отметки	Тарифик.
№ 	
	Принял	Н О	Продолж.	
	№ 	ОДС	 	мин.	
		№ повр.	Начисл.	
	Время	НВЛ	 	руб. 	коп.	
	передачи	ОМС	Скидка %	
		ВК	 	руб. 	коп.	
		ТП	Получено	
			 	руб. 	коп.	
 	ч. 	м.	 	ч. 	м.			

Оборотная сторона формы МТФ-4
(Оттиск календарного штемпеля)