Приложение № 3
к Положению о порядке оформления и выдачи
удостоверений участника ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
“УТВЕРЖДАЮ”

(Ф.И.О., должность)
	
(подпись)	
М.П.
“		”		200		г.	
ВЕДОМОСТЬ
выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
№
п/п	Фамилия,
имя, отчество	Место
жительства	Паспортные
реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная
подпись,
дата	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8